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中国结直肠癌预防共识意见发布
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2016-12-20
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中华医学会消化病学分会、中华医学会消化病学分会肿瘤协作组组织相关专家组共同研讨制订了《中国结直肠癌预防共识意见(2016年,上海)》。

 

该共识意见包括散发性结直肠腺瘤(CRA)的一级预防和二级预防,炎症性肠病(IBD)相关性结直肠癌的预防以及家族性结直肠肿瘤的预防四部分内容,共32项推荐意见。

 

 

散发性CRA的一级预防

 

1.高膳食纤维可能降低结直肠癌的患病风险。

 

证据等级为Ⅱb,推荐等级为B,条款同意率为96.29%。

 

2.减少红肉和加工肉类的摄入可能降低结直肠癌患病风险。

 

证据等级为Ⅱb,推荐等级为B,条款同意率为89.74%。

 

3.长期吸烟是结直肠癌发病的高危因素。

 

证据等级为Ⅱa,推荐等级为B,条款同意率为97.06%。

 

4.长期大量饮酒是结直肠癌发病的高危因素。

 

证据等级为Ⅱb,推荐等级为B,条款同意率为100.00%。

 

5.肥胖是结直肠癌发病的潜在高危因素。

 

证据等级为Ⅱa,推荐等级为B,条款同意率为84.21%。

 

6.合理体育锻炼可降低结直肠癌的患病风险。

 

证据等级为Ⅱa,推荐等级为B,条款同意率为84.21%。

 

7.CRA的筛查可发现结直肠肿瘤的高危人群,降低结直肠癌的发病率。

 

证据等级为Ⅰ,推荐等级为A,条款同意率为100.00%。

 

8.阿司匹林、环氧合酶(cyclooxygenase)2抑制剂等NSAID可减少CRA初发(Ⅱa),但存在潜在的不良反应(Ⅰ)。

 

证据等级为Ⅱa,推荐等级为B,条款同意率为96.88%。

 

9.叶酸干预可预防散发性CRA的发生。

 

证据等级为Ⅱa,推荐等级为B,条款同意率为84.21%。

 

10.维生素D的摄入和循环25羟维生素D水平在一定程度上与CRA的发生呈负相关。

 

证据等级为Ⅱb,推荐等级为B,条款同意率为84.61%。

 

11.其他饮食来源的抗氧化类维生素对预防CRA初发尚需进一步大规模临床研究验证。

 

证据等级为Ⅱc,推荐等级为C,条款同意率为89.48%。

 

散发性CRA的二级预防

 

12.摘除CRA可明显降低结直肠癌的发病率,但摘除后再发率较高。

 

证据等级为Ⅰ,推荐等级为A,条款同意率为100.00%。

 

13.改善生活习惯和调整饮食结构可能降低腺瘤摘除后再发率。

 

证据等级为Ⅱb,推荐等级为B,条款同意率为94.87%。

 

14.阿司匹林和环氧合酶2抑制剂等NSAID具有减少腺瘤再发的作用。

 

证据等级为Ⅰ,推荐等级为A,条款同意率为94.87%。

 

15.阿司匹林、环氧合酶2抑制剂等NSAID在发挥预防作用的同时,具有一定的不良反应。

 

证据等级为Ⅰ,推荐等级为A,条款同意率为100.00%。

 

16.钙剂具有减少CRA再发的作用。

 

证据等级位Ⅰ,推荐等级为A,条款同意率为90.00%。

 

17.维生素D对CRA的再发有一定的预防作用;联合应用钙剂和维生素D,预防CRA再发的作用更明显。

 

证据等级为Ⅱa,推荐等级为B,条款同意率为100.00%。

 

18.对于腺瘤再发预防,叶酸的作用尚未定论。

 

证据等级为Ⅰ,推荐等级为A,条款同意率为93.94%。

 

19.二甲双胍可能具有预防腺瘤再发的作用,需要更多研究验证。

 

证据等级为Ⅱb,推荐等级为C,条款同意率为80.00%。

 

20.来源于天然植物的药物和调节肠道微生态预防CRA再发值得深入研究。

 

证据等级为Ⅲ,推荐等级为C,条款同意率为96.15%。

 

IBD相关性结直肠癌的预防

 

21.UC是结直肠癌的癌前疾病,尤其与病程超过10年的全结直肠病变,以及反复炎性反应者关系更为密切(B);要重视对IBD患者的定期内镜筛查(A)。

 

证据等级为Ⅱa,推荐等级为B,条款同意率为100.00%。

 

22.5-氨基水杨酸(5-aminosalicylic acid,5-ASA)仅在UC炎性反应控制和延长缓解期时应用有预防癌变的作用,在CD中的作用尚未明确。

 

证据等级为Ⅱb,推荐等级为B,条款同意率为97.44%。

 

23.硫唑嘌呤能够提高黏膜愈合质量,可能具有一定预防IBD癌变的作用。

 

证据等级为Ⅱb,推荐等级为B,条款同意率为80.00%。

 

24.原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis,PSC)是IBD癌变的独立危险因素,但目前不推荐使用熊去氧胆酸预防IBD癌变。

 

证据等级为Ⅱb,推荐等级为B,条款同意率为84.62%。

 

25.微生态制剂在预防IBD癌变中的作用有待进一步研究。

 

证据等级为Ⅲ,推荐等级为C,条款同意率为85.71%。

 

26.全结直肠切除适用于癌变、伴有高级别上皮内瘤变者,伴低级别上皮内瘤变的患者可推荐内镜监测。

 

证据等级为Ⅱb,推荐等级为B,条款同意率为88.57%。

 

家族性结直肠肿瘤的预防

 

27.林奇综合征(Lynch syndrome,LS)等家族性结直肠肿瘤患者和家族成员应进行遗传学检测;LS患者、基因突变携带者和未行基因检测的家系成员,应接受结肠镜随访和肠外肿瘤监测;结肠镜检查并内镜下切除息肉可降低LS患者因结直肠癌死亡的风险。

 

证据等级为Ⅱb,推荐等级为B,条款同意率为91.18%。


 

28.结肠切除术是LS患者基本的治疗方式,结肠部分切除术后患者仍应每1~2年进行1次肠镜随访。

 

证据等级为Ⅱb,推荐等级为B,条款同意率为90.48%。

 

29.对以下可疑为腺瘤性息肉综合征的患者建议行相关基因检测,主要筛查基因为结肠腺瘤性息肉病基因(adenomatous polyposis coli,APC)和mutY DNA糖基化酶基因(mutY DNA glycosylase,MUTYH):

 

①CRA性息肉超过10枚;

②有腺瘤性息肉综合征家族史;

③CRA患者,且有家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)相关肠外表现。

 

证据等级为Ⅲ,推荐等级为C,条款同意率为94.74%。

 


 

30.从10~12岁开始,对FAP患者、基因突变携带者和未行基因检测的家系成员每1~2年进行1次结肠镜筛查。

 

证据等级为Ⅱb,推荐等级为B,条款同意率为93.75%。

 

31.根据FAP患者年龄、息肉的负荷和患者情况综合考虑行结直肠切除时间。

 

证据等级为Ⅲ,推荐等级为C,条款同意率为97.05%。

 

32.对FAP患者、基因突变携带者和未行基因检测的家系成员,相关结直肠外肿瘤应从25~30岁开始随访。

 

证据等级为Ⅲ,推荐等级为C,条款同意率为94.12%。

 

根据Spigelman分级决定十二指肠镜的随访间隔时间(见表2和表3)。

 



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